Cetoacidosis

Cetoacidosis
Especialidad endocrinología
Síntomas náuseas, vómitos, respiración rápida

La cetoacidosis es un estado metabólico asociado a una elevación en la concentración de los cuerpos cetónicos en la sangre, que se produce a partir de los ácidos grasos libres y la desaminación (liberación del grupo amino) de los aminoácidos. Los dos cuerpos cetónicos más comunes en el metabolismo humano son el ácido acetoacético y el beta-hidroxibutirato.

En la cetoacidosis, el organismo falla en la regulación de la producción de cuerpos cetónicos llevando a la acumulación de estos ácidos, lo que provoca a una disminución del pH sanguíneo (< 7,35). En casos severos, este tipo de acidosis metabólica puede resultar fatal.[1]​

La cetoacidosis es más común en pacientes con diabetes tipo 1,[2]​ en donde el hígado realiza lipólisis y proteólisis en respuesta a la falta de sustrato para la respiración aeróbica. El alcoholismo prolongado también puede producir cetoacidosis.

La cetoacidosis provoca aliento cetónico, el cual es debido a la cetona, un subproducto de la descomposición espontánea del ácido acetoacético. El olor asemeja al de fruta en estado de descomposición[3]​ La cetosis también puede llegar a oler, pero su aroma es mucho más tenue debido a la menor concentración de acetona.

La cetoacidosis más conocida es la cetoacidosis diabética (CAD), que consta de una forma severa y específica de acidosis metabólica; como en todas las acidosis, hay un incremento en la concentración de hidronios que resulta en disminución del bicarbonato plasmático.

En la cetoacidosis diabética tipo 2 los trastornos metabólicos que se producen son generados por una deficiencia absoluta o relativa de insulina, amplificados por un incremento en los niveles de las hormonas antiinsulina u «hormonas del estrés»: glucagón, catecolaminas, cortisol y hormona del crecimiento.

Las enfermedades endocrinas que pueden provocar cetoacidosis (además de la diabetes) incluyen formas graves de hipotiroidismo, tirotoxicosis e insuficiencia suprarrenal. En todos los casos, la lipasa sensible a hormonas de las células está fosforilada e hiperactiva, lo que provoca una lipólisis incontrolada.[4]​

La cetonemia e incluso la cetoacidosis pueden surgir únicamente a partir de afecciones endocrinas (no diabéticas)[4]​, pero la combinación de cetoacidosis endocrina y diabética conduce a un pronóstico especialmente desfavorable.[5]​[6]​[7]​[8]​

Síntomas

Algunos síntomas de este trastorno son náuseas, vómitos, dolor abdominal, deshidratación, respiración rápida y, en casos graves, pérdida de consciencia. Además es característica la taquipnea, respiración de Kussmaul, sensibilidad a la palpación abdominal, edema cerebral e hipotensión.

Tratamiento

El manejo se basa principalmente en la correcta hidratación y manejo del estado ácido-base en segundo lugar.[9]​

Véase también

Referencias

  1. ↑ «Death after soup and water diet» (en inglés británico). 27 de julio de 2009. Consultado el 7 de diciembre de 2022. 
  2. ↑ http://www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-2006/bc064f.pdf
  3. ↑ Diabetic ketoacidosis at medical dictionary of National Institutes of Health.
  4. ↑ a b Sieger, C; Dietrich, JW (June 2025). «[Hypoglycaemic ketoacidosis - an endocrine emergency].». Deutsche Medizinische Wochenschrift (1946) 150 (12): 713-719. PMID 40388982. doi:10.1055/a-2540-9824. 
  5. ↑ Kunishige, Makoto; Sekimoto, Etsuko; Komatsu, Machiko; Bando, Yoshimi; Uehara, Hisanori; Izumi, Keisuke (1 January 2001). «Thyrotoxicosis Masked by Diabetic Ketoacidosis». Diabetes Care 24 (1): 171-171. PMID 11194224. doi:10.2337/diacare.24.1.171. 
  6. ↑ Solá, E.; Morillas, C.; Garzón, S.; Gómez-Balaguer, M.; Hernández-Mijares, A. (1 December 2002). «Association between diabetic ketoacidosis and thyrotoxicosis». Acta Diabetologica 39 (4): 235-237. PMID 12486499. doi:10.1007/s005920200040. 
  7. ↑ Rathish, Devarajan; Karalliyadda, Senuri (December 2019). «Concurrent presentation of thyroid storm and diabetic ketoacidosis: a systematic review of previously reported cases». BMC Endocrine Disorders 19 (1). PMID 31101104. doi:10.1186/s12902-019-0374-3. 
  8. ↑ Ahmad, Soban; Yousaf, Amman; Muhammad, Shoaib; Ghaffar, Fariha (June 2021). «Coexistence of diabetic ketoacidosis and thyrotoxicosis: a jeopardy of two endocrine emergencies». BMJ Case Reports 14 (6): e243534. PMID 34130982. doi:10.1136/bcr-2021-243534. 
  9. ↑ Ghimire, Pranita; Dhamoon, Amit S. (2022). Ketoacidosis. StatPearls Publishing. Consultado el 7 de diciembre de 2022. 
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